急诊常见动物伤救治处理

  “我的胳膊被家养的仓鼠咬了一口，怎么办呀？”

  “我喂兔子时被咬破了手指，要打什么针吗？”

  “我孩子被同学咬了，要打狂犬疫苗吗？”

  最近某地有报道野猪伤人案例，在我们急诊科中经常也会遇到动物伤，现就将动物伤常见的处理与就治。一般伤口除了清创包扎外，最重要的也是大家所关心的是否需要接种狂犬和破伤风疫苗。众所周知，狂犬病是一种病死率几乎100%的疾病。如果被带有狂犬病毒的动物抓伤或是咬伤，病毒就可能通过破损的皮肤或粘膜，侵入我们的身体。还有一种被感染的途径，是被带有狂犬病毒的动物舔舐到我们破损的皮肤，同样也可能被感染。

  首先介绍一个概念——“狂犬病暴露”：指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，以及开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。根据方式和程度，将狂犬病暴露分为三级，每一级都有相应的预防处置方法。

01 需要按照狂犬病暴露进行处置的动物

  犬、猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等食肉目动物是狂犬病病毒的储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源，因此接触以上动物，均要按照狂犬病暴露进行处置。据报道，我国各地因动物致伤而就诊的患者中，约80%-90%为狗引起，7%-15%为猫引起，4%左右为鼠类，其次为猪、蝙蝠等其他动物。所以说，千万不要小看了喵星人的攻击能力！

02 需按照狂犬病Ⅲ级暴露进行处置——蝙蝠

  蝙蝠是狂犬病病毒的储存宿主。由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，因此建议蝙蝠暴露处置按照III级暴露进行处置。

03 通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防的动物

  啮齿类（如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病。因此这类动物暴露通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

04 不需要进行狂犬病暴露后免疫预防的动物

  禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等非哺乳类动物不会感染和传播狂犬病，因此这些动物暴露不需要进行狂犬病暴露后免疫预防，不需要接种狂犬病疫苗。

05 被人抓伤或者咬伤怎么办呢？

  除了极罕见的通过组织和器官移植所导致的狂犬病传播，狂犬病在人与人之间的传播从未得到证实。因此，如果被人咬伤或抓伤，无需担心感染狂犬病病毒，无需接种狂犬病疫苗。

06 被咬抓伤后，超过24小时接种疫苗还有效吗？

  有效。狂犬病疫苗一般越早接种效果越好，早打比晚打好，晚打比不打好，没有发病前接种狂犬病疫苗都是有效的。

07 如何打狂犬疫苗？

  我国狂犬疫苗接种程序主要为 “2-1-1”四针法 和 “5针法”。不过这两种针方法的最终效果没有本质区别。4针法比5针法少打1针，接种周期短，产生抗体时间早。但首次接种2剂可能接种后的反应略大。

08 需要打破伤风疫苗吗？

  破伤风由“破伤风杆菌”引起，它是一种厌氧菌，大多数在泥土、粪便、铁锈里存在，暴露在空气中无法存活。但过于深的伤口因不容易与空气接触，形成了“无氧”的环境，则需要当心了。被动物咬伤本身不会传播破伤风，但如果造成的伤口过深或伤口被污染，则有感染破伤风的风险，需及时接种破伤风被动免疫抑制剂（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白）和破伤风疫苗。此外，如果孩子按照国家免疫计划程序规范、科学接种疫苗，18月龄以上儿童已经接种4剂百白破疫苗，6周岁以上儿童已接种5剂含破伤风成分的疫苗（4剂百白破+1剂白破）。接种疫苗的保护效果可持续5-10年。理论上说，16周岁以内的儿童受伤后均不需接种破伤风疫苗。最终提醒大家如果被动物袭击，需要及时到专业定点医院在专业医师指导下接种狂犬疫苗和破伤风疫苗。