在重症医学科（ICU），生命支持技术是守护危重症患者生命的核心手段，其中机械通气、肾脏替代治疗（RRT）、体外膜肺氧合（ECMO）被称为“三大生命支持技术”。它们分别针对呼吸、肾脏、心肺功能衰竭，为病因治疗和机体修复争取时间，是ICU医护人员必须熟练掌握的核心技能。本文将从技术原理、适应症、临床应用要点及医护协同重点展开解析。

一、 机械通气：呼吸功能的“人工替代者”

  机械通气是通过机械装置（呼吸机）替代或辅助患者呼吸，维持气道通畅、改善氧合与通气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，是呼吸衰竭患者的基础生命支持手段。

（一）核心原理

  通过建立人工气道（经口/鼻气管插管、气管切开）或无创接口（鼻罩、面罩），由呼吸机提供一定压力和容量的气体，驱动肺泡扩张与收缩，模拟生理呼吸节律，确保气体交换顺利进行，同时减轻呼吸肌负荷，为肺功能恢复创造条件。

（二）适应症

  适用于各种原因导致的呼吸衰竭，包括：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、重症肺炎、心搏骤停复苏后、中枢神经系统疾病（如脑出血、脑梗死）导致的呼吸中枢抑制、严重创伤/术后呼吸功能障碍等。

（三）临床应用要点

  1. 模式选择：需根据患者呼吸功能状态个体化选择。辅助控制通气（A/C）适用于呼吸中枢抑制、呼吸肌无力患者；同步间歇指令通气（SIMV）用于呼吸功能部分恢复、准备脱机的患者；压力支持通气（PSV）可作为脱机过渡模式，减轻呼吸肌做功。无创通气（NIPPV）适用于轻度呼吸衰竭、无人工气道指征者，可避免插管相关并发症，但需严格评估患者配合度和气道分泌物情况。

  2. 参数调节核心：以“氧合达标、通气适度、减少肺损伤”为原则。潮气量一般设置6-8ml/kg（理想体重），避免大潮气量导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）；PEEP（呼气末正压）是ARDS患者改善氧合的关键，需根据氧合指数和肺顺应性逐步调节，同时监测血压变化，警惕过度PEEP导致循环抑制；吸氧浓度（FiO₂）初始可根据氧合情况调整，待氧合稳定后逐步降至50%以下，减少氧中毒风险。

（四）医护协同监测重点

  护士需密切监测呼吸节律、气道压力（峰压、平台压）、潮气量、氧饱和度等指标，及时清理气道分泌物，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、导管移位等并发症；医生需根据血气分析结果动态调整呼吸机参数，评估脱机时机，避免过度通气或通气不足。

二、 肾脏替代治疗（CRRT）：肾脏功能的“体外净化器”

  CRRT是通过体外装置模拟肾脏的滤过、重吸收和排泄功能，清除体内代谢废物、多余水分及炎症介质，维持电解质和酸碱平衡，适用于急性肾损伤（AKI）及慢性肾衰竭合并危重症的患者，是ICU中调节内环境稳定的重要技术。

（一）核心原理

  基于半透膜原理，通过弥散、对流、吸附等机制，将患者血液引入体外循环系统，经滤器清除尿素氮、肌酐、钾离子、炎症因子等有害物质，同时补充置换液，维持体内水、电解质及酸碱平衡，替代受损肾脏的核心功能。

（二）适应症

  1. 急性肾损伤（AKI）：出现少尿/无尿、严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.2）、容量负荷过重（如肺水肿、心力衰竭）、严重氮质血症（尿素氮>28.6mmol/L、肌酐>707μmol/L）等情况。

  2. 其他危重症：感染性休克、ARDS、严重创伤/烧伤、多器官功能障碍综合征（MODS）等，可通过RRT清除炎症介质，减轻全身炎症反应，改善病情。

（三）临床应用要点

  1. 常见模式：间歇性血液透析（IHD）适用于病情相对稳定、无严重容量负荷的AKI患者，清除小分子废物效果显著；连续性肾脏替代治疗（CRRT）是ICU的首选模式，包括CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）、CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）、CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）等，具有血流动力学稳定、清除炎症介质效果好、可精准调节容量等优势，适用于血流动力学不稳定、严重感染、MODS患者。

  2. 通路建立：首选临时性血管通路，如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置透析导管，需严格无菌操作，预防导管相关血流感染（CRBSI）；长期通路适用于慢性肾衰竭合并危重症患者，需结合患者病情评估。

三、 体外膜肺氧合（ECMO）：心肺功能的“终极支持器”

  ECMO是一种高级生命支持技术，通过将患者血液引出体外，经膜肺氧合、排除二氧化碳后再回输体内，替代部分心肺功能，为严重心肺衰竭患者提供临时支持，是ICU中挽救危重患者生命的“最后一道防线”。

（一）核心原理

  ECMO由膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏）组成，通过血管通路将患者静脉血引出，经膜肺进行气体交换（氧合血液、清除二氧化碳），再由血泵将氧合血回输至患者体内（静脉或动脉），绕过受损的心肺组织，维持全身氧供和循环稳定，为心肺功能修复或进一步治疗争取时间。

（二）适应症

  1. 严重呼吸衰竭：ARDS、重症肺炎、肺栓塞、吸入性损伤等，经机械通气优化治疗后仍无法纠正的严重低氧血症（PaO₂/FiO₂<150mmHg）或高碳酸血症，且无明确禁忌症者。

  2. 严重心力衰竭：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等导致的难治性心力衰竭、心源性休克，或心搏骤停后心肺复苏成功但仍需循环支持的患者。

  3. 其他：肺移植术前过渡、心脏移植术后早期支持、严重心律失常导致的循环不稳定等。

（三）临床应用要点

  1. 模式选择：静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）主要用于呼吸支持，不影响循环，适用于单纯呼吸衰竭患者；静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）可同时提供呼吸和循环支持，适用于心肺衰竭或心源性休克患者。

  2. 通路建立与管理：需由经验丰富的医生操作，选择合适的血管（如股动静脉、颈内静脉）建立通路，严格无菌操作；ECMO运行期间需维持适当的血流量、氧合指数，监测膜肺功能、血泵转速，预防通路堵塞、出血等严重并发症。

（四）医护协同监测重点

  ECMO患者病情危重，需医护高度协同。护士需24小时监测生命体征、血流动力学指标（中心静脉压、动脉血压、心排血量）、凝血功能、血常规、血气分析，观察通路有无渗血、血栓，维持体温稳定，做好感染防控；医生需动态评估心肺功能恢复情况，调整ECMO参数，制定抗凝方案（通常采用肝素抗凝，监测APTT维持在1.5-2.0倍正常范围），及时处理膜肺功能下降、出血、感染、肢体缺血等并发症，把握撤机时机。

四、 三大生命支持技术的临床应用原则

  1. 个体化选择：需结合患者病情、器官功能状态、病因及预后，选择合适的生命支持技术及模式，避免过度支持或支持不足。

  2. 病因治疗优先：生命支持仅为对症支持手段，需同时积极治疗原发病（如抗感染、纠正休克、修复脏器损伤），否则支持效果有限。

  3. 多学科协作：ICU、呼吸科、肾内科、心内科等多学科团队协同，优化治疗方案，及时处理并发症，提升患者救治成功率。

  4. 动态评估调整：密切监测患者病情变化，根据器官功能恢复情况，及时调整支持参数、模式，适时撤机，减少长期支持带来的并发症。

  总结：机械通气、肾脏替代治疗、ECMO三大生命支持技术，分别针对呼吸、肾脏、心肺功能衰竭，构成了ICU危重症救治的核心体系。作为医护人员，需熟练掌握各项技术的原理、应用要点及监测核心，强化协同配合，以精准的支持治疗为患者赢得生命修复的时间，最终改善患者预后。