不走寻常路的“石头”——胆总管结石

  胆总管结石好发于胆总管下段，根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。大多数胆总管结石是在胆管内形成的，称为原发性结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积关系密切，多为胆色素结石。胆囊内结石掉入胆管者称为继发性结石，以胆固醇结石多见。

  开腹手术行胆总管切开取石是较为常见的治疗方式，一般需要在腹壁上切一个约10cm以上的切口，切开胆总管，用取石钳取出胆总管石头，但是存在手术创伤大、术后恢复慢、切口易感染等缺点，随着腹腔镜技术的发展和内镜下括约肌切开取石技术的发展，传统开腹手术目前已逐渐被现代微创手术取代。

近期，我院普外科为一位59岁男性胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术，手术顺利，患者术后恢复良好，术后无胆漏及其他并发症发生。腔镜胆总管切开取石术较常规开腹胆总管切开取石术住院时间短，术后恢复快，无切口疼痛等并发症；尤其是早期胃肠道功能恢复开放饮食，进一步加快患者术后康复，明显缩短了住院时间。

术前MRCP清晰显示胆总管扩张程度、结石的位置、大小

切开胆总管后向胆总管内置入8mm红色管道并注入生理盐水冲洗 

顺利取出胆总管内结石

置入T管

缝合关闭T管与胆总管之间的间隙

  腹腔镜胆总管切开取石手术难点在于：

  1.胆总管切开部位应选在血管相对较少处，便于止血；避免术后出血需再次手术；

  2.缝合胆总管时，要全层缝合，一定要缝合胆总管粘膜，边距应超过热传导伤及的胆总管壁1~2mm，以预防术后胆总管壁坏死，出现胆漏；

  3.缝合时尽量将T管直臂向胆总管切口上端紧靠，第1针紧贴T管直臂下缘将直臂缝合牢靠，再依次缝合下段切口;缝合完毕后，稍活动T管直臂,观察T管周围有无间隙及发生胆漏；胆漏的发生多与胆总管缝合不严密、T管粗细不一致、放置不当、针线过粗、针距过大、缝线过松或过紧切割管壁、牵拉撕裂等有关；

  4.戳孔选择：剑突下戳孔应在左右肝交界水平或稍高一点、肝镰状韧带右侧，不能过低；胆总管切口切开部位应选在胆总管稍下段，相对偏低，以便于取石钳自上而下经胆总管切口取石、胆道镜取石及检查以及缝合胆总管。

  我院普外科现有副主任医师三名，主治医师三名，现可常规开展腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术、腔镜下甲状腺腺叶切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜腹壁切口疝修补术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜胆囊癌根治术及腹腔镜肝叶切除术、胸腔镜下肺叶切除等微创手术，同时开展乳腺癌改良根治术、甲状腺癌根治术、甲状腺微创消融等普外科常规手术。