我院普外科成功开展1例腹腔镜下胆管癌根治手术

        日前，宁国市中医院普外科施行了1例全腹腔镜下胆管癌根治手术。在麻醉科、手术室的紧密配合下，普外科李火友团队历时4小时顺利完成手术。

        患者杨老太因“身目黄染伴纳差、乏力1周”入院，入院后行体格检查发现其全身皮肤黏膜明显黄染，并伴有皮肤瘙痒症状。结合影像资料辅助诊断，考虑存在胆总管占位性病变致使患者出现梗阻性黄疸合并肝功能损害，需要进行手术治疗。

术前，手术团队为杨老太安排了磁共振检查，见胆总管中段占位，肝内胆管扩张明显，结合肿瘤标志物示癌胚抗原 5.07ng/mL, 糖类抗原19-9 133.41U/mL，考虑占位性质高度恶性可能。杨老太既往有“糖尿病”史，入院时血糖控制不佳，加之平素体弱，营养状况不良，存在较高手术风险。

（术前MR平扫、MRCP见胆总管占位）

        经充分准备，手术于2023年8月25日进行。术中见肝脏呈灰绿色，肝缘变钝，呈胆汁淤积样改变，胆总管上段距离肝门部约2cm处见肿物1处，直径约2cm，患处胆总管完全闭塞，胆总管上段扩张明显，胆囊壁增厚，8、9、12组淋巴结可见增大。因肝门部解剖复杂,有肝动脉和门静脉重要血管，还存在较多的解剖变异可能。进行腹腔镜手术存在暴露困难,操作难度较大的问题，要求术者拥有丰富的手术经验、精湛的技巧，同时十分熟悉术区的解剖结构及常见变异情况。进行胆管癌根治难度大，需要在腹腔镜下完成“骨骼化”清扫第一肝门，完成胆肠吻合、肠肠吻合，对术者要求甚高。但进行腹腔镜术又具备开腹手术不可比拟的创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。经过台上商讨，手术组决定为患者实施全腹腔镜下胆管癌根治+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。经过团队紧密配合，熟练操作，顺利地对患者病灶进行了根治性病灶切除及胆道重建。

（术中细致解剖）

术后经过抗感染、护肝及营养支持等治疗，患者后续恢复良好，胆红素水平逐步下降，肝功能明显改善，恢复满意，已于近日出院。

（2023-08-15肝功能）

（2023-09-06肝功能）

胆管癌是常见的胆道恶性肿瘤之一，由于患者早期无明显症状，而中晚期又多表现为上腹部不适，出现黄疸、口苦、食欲减退等不适，故早期确诊较难。目前，外科根治性手术切除是提高胆管癌患者长期生存和实现良好预后的最佳方法。但是肿瘤与肝动脉与门静脉相邻，解剖位置特殊，极易侵犯周围神经、血管等组织，手术难度大。对于老年、体弱患者来说，尤其合并有基础疾病者，手术耐受能力差，风险性更大。术前的精准评估，术中的精细操作则尤为必要。

在肝胆系统疾病外科治疗方面，宁国市中医院普外科团队具有丰富的经验，能自主开展腹腔镜下肝脏、胆道系统良恶性肿瘤手术治疗，熟练进行腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下肝囊肿开窗引流等手术，能为人民群众提供高水平的医疗技术支持。

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