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中医院普外科成功开展胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术
时间:2022-07-07 16:05:15
6月30日,中医院普外科为患者成功开展“胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术”,标志着我院普外科在甲状腺肿瘤手术治疗方面取得了新的突破,治疗水平更上一个台阶。 患者女性,53岁,因体检时发现甲状腺占位来我院就诊,入院后行甲状腺增强CT检查和甲状腺相关激素等综合检查,考虑胸骨后巨大甲状腺肿瘤。经过术前详细准备,制定周密手术方案。6月30日上午,在麻醉科的配合下,普外科团队顺利为患者实施“胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术”,手术效果好,手术创伤小,为我院普外科手术又填补了一项空白。 一、何为胸内甲状腺肿 胸内甲状腺肿是指无论何种原因,在纵隔内任何部位发现的甲状腺肿。胸内甲状腺肿发生率低,国外报道为0.6%(Cichon,1998年)。原因基本可分为两种。其一为坠入性胸内甲状腺肿,是肿大的甲状腺由于重力作用,以及颈前深筋膜和两侧颈前肌的限制作用,沿此间隙坠入纵隔内,形成胸内甲状腺肿,此类胸内甲状腺肿实际上来源于颈部甲状腺,与颈部甲状腺肿相连,其血液供应主要来源于甲状腺下动脉其及分支,临床上胸内甲状腺多属此类。其二为胸内异位甲状腺,是由于胚胎期部分甲状腺胚基脱离原基并在纵隔内发育而成,有时亦称迷走性胸内甲状腺肿,该类型甲状腺肿与颈部甲状腺不相连,其血液供应来源于胸部的血管,可发生于纵隔内任何部位,临床比较少见。 二、临床表现 任何年龄均可发病,但40岁以上较多,尤以40~50岁发病率为高。女性病人是男性病人的3~4倍。临床表现与甲状腺肿的大小、位置、是否压迫邻近脏器有关。胸内甲状腺体积小的病人,多无自觉症状,常常在查体时由X线片发现。出现临床症状主要是由于肿块压迫周围器官引起,如压迫食管支气管时出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难,甚至出现上腔静脉梗阻综合征,压迫喉返神经出现声嘶,压迫膈神经引起膈肌麻痹。如伴有甲状腺功能亢进,则临床出现突眼、易激动、食欲增加等症状。查体可见:颈部甲状腺肿大并向下延伸,不能触及下极地。如为异位甲状腺肿,颈部甲状腺可无肿大。 三、影像学检查 诊断主要靠影像学检查 1.X线 有时在X线片上可见到气管受压征象,或吞钡见食管受压征象。 2. CT检查可更详细地了解肿块内部结构以及与周围组织器官的关系。CT可显示肿块与颈部甲状腺相连续,但胸内异位甲状腺则无此关系。肿块边界清楚,可见肿块内小颗粒状钙化,其CT值低于颈部甲状腺而高于周围肌肉,常伴有气管的受压或移位。CT扫描很难确定甲状腺肿的良恶性。MRI检查主要用于发现胸内甲状腺肿与周围大血管的关系,或显示胸内甲状腺肿的血液供应来源。 四、治疗概述 因胸内甲状腺可出现压迫症状,且有发展为甲亢或恶变的可能,故经诊断,应立即手术治疗。
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