我院普外科进行了1例胆管癌根治手术

  日前，宁国市中医院普外科施行了1例胆管癌根治手术。在麻醉科、手术室的紧密配合下，普外科李火友主任团队历时3小时余顺利完成手术。

  患者陈老（化名）因“右上腹痛1周”入院，入院后行体格检查发现其存在明显右上腹腹膜刺激征，结合影像资料等辅助诊断，考虑患者存在胆总管占位性病变及胆道感染，致使肝功能损害，且合并低蛋白血症。

  外科团队为陈老安排了磁共振检查，见病灶位于胆总管上段，距离肝门仅2cm。瘤体直径约2cm，胆总管明显受压狭窄，仅存在极狭小管腔以供胆汁通过，胆总管上段扩张明显，经验丰富的李火友主任结合影像学特征判定患者病变高度疑恶，需要进行手术治疗。陈老既往有“高血压病”史，入院时血压控制欠佳，加之体弱，营养状况不良，存在较高手术风险。

（术前MR见胆总管占位）

  经充分准备，手术于2024年9月20日进行。术中见大网膜致密包裹肝脏及胆囊，胆囊充血水肿明显，胆总管上段距离肝门部约2cm处见肿物1处，直径约2cm，患处胆总管明显受压狭窄，胆总管上段扩张明显，胆总管肿物与门静脉关系密切，胆囊壁增厚，8、9、12组淋巴结可见增大。这样的术中景象印证了团队术前猜想，李火友主任决定对患者实施根治性胆总管肿瘤切除并行胆道重建。

  肝门部解剖复杂，存在较多的解剖变异,有肝动脉和门静脉重要血管。要求术者拥有丰富的手术经验、精湛的技巧，同时十分熟悉术区的解剖结构及常见变异情况。进行胆管恶性肿瘤根治难度大，需要在腹腔镜下完成“骨骼化”清扫第一肝门，完成胆肠吻合、肠肠吻合，对术者要求甚高。经过团队紧密配合，熟练操作，顺利地对患者病灶进行了根治性病灶切除及胆道重建。

（移除病灶后的肝门部）

  术后经过抗感染、护肝及营养支持等治疗，患者后续恢复良好，胆红素水平逐步下降，肝功能明显改善，恢复满意后出院。术后1月跟踪恢复情况满意。

（术前肝功能）

（术后肝功能）

  胆管癌是常见的胆道恶性肿瘤之一，由于患者早期无明显症状，而中晚期又多表现为上腹部不适，出现黄疸、口苦、食欲减退等不适，故早期确诊较难。目前，外科根治性手术切除是提高胆管癌患者长期生存和实现良好预后的最佳方法。但是肿瘤与肝动脉与门静脉相邻，解剖位置特殊，极易侵犯周围神经、血管等组织，手术难度大。对于老年、体弱患者来说，尤其合并有基础疾病者，手术耐受能力差，风险性更大。术前的精准评估，术中的精细操作则尤为必要。

  在肝胆系统疾病外科治疗方面，宁国市中医院普外科团队具有丰富的经验，能自主开展腹腔镜下肝脏、胆道系统良恶性肿瘤手术治疗，熟练进行腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下肝囊肿开窗引流等手术，能为人民群众提供高水平的医疗技术支持。