百日咳，不容忽视的“咳嗽”

  百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道疾病，临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2-3月，故名百日咳。本病具有传染性，患者是唯一的传染源，自潜伏期末至病后6周均具有传染性，主要通过飞沫传播，人群普遍易感，婴幼儿发病率最高，目前全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄从婴幼儿转移至青少年及成年人。患者病后可获得持久免疫力，第二次发病者罕见。

  百日咳典型临床表现可分为三期，卡他期，约7-10天，类似一般上呼吸道感染症状，包括发热、咳嗽、喷嚏、流涕等，此期传染性最强，治疗效果最好。痉咳期，此期短则1-2周，长者可达2月，以阵发性痉咳、鸡鸣样吸气吼声为特征，日轻夜重，阵咳时患儿往往面红耳赤、涕泪交流、面唇发绀、大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血、口腔溃疡等症。恢复期，此期一般2-3周，阵发性痉咳减少至停止，鸡鸣样吼声消失。若有并发症可长达数月。其并发症多见于新生儿及6月龄以下婴儿，肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵膈气肿、肺动脉高压、百日咳脑病等。

  对于百日咳治疗，首先按呼吸道传染病隔离，对症支持治疗，给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。其次进行有效的抗菌治疗，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等，大于2月龄的儿童或成人，若存在使用大环内酯类的禁忌症、不能耐受大环内酯类或感染乃大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑。对于2月龄以内的患儿可考虑使用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。

  对于百日咳预防，最有效的措施是接种疫苗，目前我国接种的是白百破三联疫苗，通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失，若有流行时易感人群仍需加强接种。其次对于患病者呼吸道隔离至少到有限抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。再次对于未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿，家庭内和托幼机构的密切接触者，有明确的接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房异物工作者，在暴露后21天内（尽可能暴露后1-2周内）接受药物预防或者紧急接种疫苗预防（我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗） 。