【医线直击】一场“癫痫”背后的真凶：静脉溶栓，抢回被阻断的“生命线”

急性缺血性脑卒中（脑梗死）典型症状多为偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。然而，约0.7%-4.4%的脑卒中患者可能以局灶性或多灶性癫痫发作作为首发或主要表现，这种情况被称为“卒中后早期癫痫”，尤其多见于皮层受累，特别是大脑中动脉供血区的梗死。此类不典型起病方式常给诊断带来挑战，可能延误关键的再灌注治疗。本文报道一例以全面性肢体抽搐和失语起病，并经静脉溶栓治疗取得显著疗效的急性脑梗死病例。

看似熟悉的“抽搐”，实则暗藏危机

2025年8月6日下午2点，吴阿姨正在家看电视，突然毫无预兆的倒地，四肢及头部不自主抽搐，言语含糊，随后出现意识不清。家人以为是癫痫发作了。然而，当一两分钟后抽搐停止，家人发现吴阿姨不能言语、四肢活动不利。家人立马送到我院急诊科就诊。急诊科医师接诊后立马安排了磁共振检查，未见明显出血灶及新鲜的梗塞灶，并立即请脑病科医师会诊。

急诊室里的“火眼金睛”：揪出真正的元凶——脑梗死

脑病科医师到达急诊室时，吴阿姨神志已经清醒，但仍伴有四肢、头部抽搐及失语、肢体活动不利，会诊的脑病科医师敏锐的意识到，这很可能不是单纯的癫痫。癫痫发作就像是大脑电路“短路”，一阵异常放电后，电路恢复正常，人通常就能慢慢恢复如常。但吴阿姨抽搐后留下了明显的后遗症——不能言语和肢体活动不利。这更像是一条重要的血管通路被堵住了，导致大脑局部区域缺血缺氧。抽搐只是缺血引发的“警报”，真正的危机是持续发生的脑梗死，颅脑磁共振首先排除了脑出血，结合吴阿姨的年龄和冠心病病史，临床诊断为急性缺血性卒中。

黄金时间窗的“雷霆一击”：静脉溶栓治疗

医师告诉家属，吴阿姨发病在6小时的“黄金救治时间窗”内，有一种名为“静脉溶栓”的治疗方法，可以通过输注一种“溶栓药”，有机会溶解掉堵塞血管的血栓，让血流重新流畅，最大程度地挽救濒临死亡的脑细胞。这是一场与时间的赛跑，每耽误一分钟，就会有数百万的脑细胞死亡。在充分告知风险并获家属同意后，溶栓治疗迅速开始。

奇迹般的转变：“药水”滴入，

语言功能回来了

治疗开始后，医护人员紧密监测着吴阿姨的变化。令人惊喜的是，在输液约1小时后，守护在床边的女儿听到吴阿姨清晰地叫出了她的名字，并且吴阿姨的理解能力也得到了恢复，肢体活动也逐渐好转。等到第二天查房时，吴阿姨已经能够比较流利的对答，也能下床行走了。

主治医师在回顾这个病例时强调，吴阿姨的病例非常特殊且有启示意义：

1.中风也会伪装呈癫痫：并不是所有抽搐就是癫痫，尤其是中老年人首次发作，且发作后留有肢体无力、言语不清、口角歪斜等后遗症时，必须高度警惕是脑卒中。

2.时间就是大脑：对于急性脑梗死，静脉溶栓是最有效的治疗方法之一，但其效果具有极强的时间依赖。越早治疗，效果越好，风险越低。

3.学会识别中风信号：无论症状看起来多不典型，一旦出现可疑迹象，请立即拨打120急救电话。